石景山医保局：强“三化”正本清源，部门联手守护百姓“救命钱”

为进一步规范医保基金使用，不断提升医疗保障领域治理水平，守护好老百姓的看病钱、救命钱，北京市石景山区医保局认真贯彻落实《国家医疗保障基金使用监督管理条例》、国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监督制度体系改革的指导意见》、北京市人民政府办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，结合本区工作实际，勇于开拓，创新实践，主动亮剑，持续整治辖区定点医疗机构的违规行为，切实维护医保基金安全。

一是考核指标精细化，在全国范围内率先研究制定《定点医疗机构基本医疗保险基金检查考核细则(试行)》。《考核细则》对医疗机构强化医保基金管理提供指导依据，进一步细化了医疗机构医保基金管理内容，分为组织管理、门诊管理、住院管理等八个方面共五十二项指标，从源头上规范定点医疗机构医保基金的使用和管理，为医保基金使用监管、打击欺诈骗保工作提供有力抓手。

相关研究文章刊发于《中国医疗保险杂志》(2021年第1期)，图中为节选

二是监督检查系统化，在全市范围内率先对辖区内全部定点医疗机构进行审计检查。2020年—2021年区医保局委托第三方事务所分两年完成全区74家定点医疗机构医保基金使用情况检查工作。在审计过程中共发现两大类问题：涉及医保基金问题和医院管理问题。针对上述问题，先后以医保工作座谈会、专家论证会、医保基金审计工作联席会等方式，聚合相关部门和医药专家力量，重点解决了药品虚销和管理问题、非医保局职责范围内问题线索移交等问题。针对涉及医保问题，追回违规医保基金380.19万元。

石景山区医保基金使用监管工作会

三是部门联席制度化，在全市范围内率先开展部门联合约谈工作。针对审计检查中医保违规金额超万元以上定点医疗机构，联合区卫健委分批进行集中约谈，就医保问题及卫生管理问题提出要求;多次联合区卫健委、区市场监管局、区税务局、区财政局等部门召开医保基金使用监管联席会，充分探讨医保基金使用监管问题;联合召开石景山区医保基金使用监管工作会，会上区卫健委、区市场监管局、区税务局分管领导分别就审计中发现的问题对定点医疗机构提出要求。

石景山区医保定点医疗机构审计工作联席会

石景山区医保局与卫健委开展联合约谈

习近平在主持中央政治局第二十八次集体学习指出，要依法健全社会保障基金监管体系。要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“养老钱”、“保命钱”和每一笔“救助款”、“慈善款”。下一步，区医保局还将继续学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作相关论述精神，持续发挥联合约谈、审计监督检查等利剑作用，进一步完善监督机制和刚性制度，在全覆盖监督检查基础上，开展专项检查，对症下药，进一步规范辖区医保基金使用，积极探索医保基金监管工作的新方式、新方法，切实加强医保基金监管工作整体性、系统性、协调性，织密扎牢医保基金监管制度“笼子”，推动打击欺诈骗保工作向纵深发展，确保有限的医保资金用在“刀刃”上。